623
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
применяются в случаях рефрактерности к фармакотерапии,
отмечается одна заслуживающая внимания проблема – от-
сутствие адекватного контроля (группы сравнения или пла-
цебо). Достаточная доказательная база была обнаружена в
отношении применения стимуляции спинного мозга при
синдроме оперированного позвоночника и комплексном
регионарном болевом синдроме I типа. Отмечено также,
что стимуляция спинного мозга представляется эффектив-
ной и при других состояниях, сопровождающихся невропа-
тической болью, однако прежде чем рекомендовать приме-
нение данного метода в подобных ситуациях, необходимо
проведение сравнительных исследований. Определенная
доказательная база была также отмечена в отношении эф-
фективности стимуляции моторной коры у пациентов с
центральной постинсультной и невропатической болью в
лице. Другие нейростимуляционные методики не имели
достаточной доказательной базы, или эффект их приме-
нения был незначительным или непродолжительным по
сравнению с плацебо, что не позволяет рекомендовать их
применение.
В заключение следует отметить, что на сегодняшний
день опубликовано три руководства по фармакотерапии
невропатической боли, основанных на принципах доказа-
тельной медицины. Все они рекомендуют применение пре-
габалина, габапентина и ТЦА в качестве терапии первой
линии у пациентов с невропатической болью (за исключе-
нием тригеминальной невралгии). В ряде случаев они также
рекомендуют применение опиоидных анальгетиков и тра-
мадола в качестве резервной терапии второй и третьей ли-
нии, отмечая их эффективность. В двух из трех руководств
рекомендуется местное применение лидокаина в качестве
терапии первой линии у пациентов с локальной перифе-
рической невропатической болью (особенно у пациентов
с постгерпетической невралгией и аллодинией), в то вре-
