633
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
изводится раз в несколько недель и сводит к минимуму
участие пациента.
Наиболее распространенной формой нейростимуля-
ции (существует электростимуляция периферических не-
рвов, задних столбов спинного мозга, глубоких структур
и коры головного мозга) является хроническая стимуля-
ция спинного мозга. Объяснить получаемый при помо-
щи такой методики анальгетический эффект можно при
помощи теории «воротного контроля», предложенной
П. Уоллом и Р. Мелзаком в 1965 году. Авторы предполо-
жили, что в спинном мозге на уровне 2-го нейрона че-
рез вставочные интернейроны желатинозной субстанции
осуществляется подавление ноцигенной информации,
приходящей с периферии. Модуляторами этого «боле-
вого» потока выступают антиноцицептивная система и
поступающая к тому же нейрону сенсорная «неболевая»
информация. Таким образом, легкое потирание повре-
жденного участка или электрическая стимуляция нервов
и задних колонн «закрывают ворота» для ноцигенного
стимула. Ввиду низкой силы генерируемых импульсов
повреждения нервных структур не происходит, форми-
руемые ощущения в виде тепла или легкой вибрации не
приносят беспокойства пациенту, но их вполне достаточ-
но, чтобы блокировать ощущение боли. При этом про-
исходит не только конкурентное подавление восходящей
ноцицептивной информации, но и стимуляция антино-
цицептивных механизмов, значительно подавленных при
хроническом болевом синдроме. Таким образом, проис-
ходит восстановление баланса между болевой и противо-
болевой активностью, клинически проявляющегося ку-
пированием или значительным ослаблением боли. Схема
имплантируемого под кожей устройства похожа на опи-
санную выше катетерную эпидуральную методику обе-
зболивания при помощи помпового механизма, только
