636
Курс лекций по паллиативной медицине
га поражения, имеет
первостепенное зна-
чение. Поэтому в за-
труднительных ситу-
ациях первоначально
осуществляется диа-
гностическая блокада
местным анестетиком.
Эта процедура, заклю-
чающаяся в высоко-
точном
подведении
малого
количества
местного анестетика
к «подозрительному»
корешку (предпочти-
тельно в условиях лучевой или ультразвуковой визуализа-
ции), позволяет селективно блокировать его (рис. 1).
И если в результате манипуляции боль будет купирова-
на, значит, искомый уровень найден. Продолжительность
анальгетического эффекта в зависимости от анестетика мо-
жет варьировать от получаса до 6-8 часов. Для терапевтиче-
ской цели, однако, одного анестетика недостаточно. Поэто-
му используют смесь с суспензионным кортикостероидом
– мощным противовоспалительным средством, в основе
действия которого лежит блокада фосфолипазы А2 и син-
теза арахидоновой кислоты, а также провоспалительных
цитокинов. Благодаря этому устраняется отек, сенситиза-
ция и воспаление компримированных нервных волокон.
Кроме этого, кортикостероиды подавляют развитие спаеч-
ного процесса и фиброза. Как результат – средний пока-
затель благоприятного годового терапевтического эффекта
блокад у пациентов с патологией межпозвонкового диска
составляет 70-75%. Однако следует учитывать и возможные
осложнения: повреждение корешка, развитие нейроакси-
Рис. 1.
Трансфораминальная блокада
корешка (контраст распространяется
по корешку в эпидуральное простран-
ство)
