631
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
более действенным оказывается эпидуральное или интра-
текальное введение опиоидных анальгетиков. Каждый из
этих методов имеет теоретическое обоснование.
Существенный прогресс в понимании механизма
анальгетического действия опиоидов произошел в начале
70-х годов ХХ столетия. Вначале был выделен класс высо-
коспецифичных опиоидных рецепторов, а затем обнаруже-
на высокая плотность нахождения этих рецепторов в местах
межсинаптической передачи в спинном и головном мозге.
В экспериментах на животных была подтверждена возмож-
ность обеспечения селективной анальгезии после введения
морфина в субарахноидальное пространство. На рубеже
70–80 годов прошлого столетия начались клинические ис-
следования эффективности подоболочечного (субарахно-
идального) и эпидурального использования морфина для
купирования боли у пациентов с прогрессирующим раком,
сопровождающимся труднокупируемым болевым синдро-
мом. Подведение опиоидов к спинномозговым структурам,
контролирующим проведение сигналов от периферии в го-
ловной мозг, позволяет существенно увеличить их концен-
трацию в рецепторной зоне, поэтому эффект анальгезии
достигается использованием малого количества наркоти-
ческого анальгетика. Рандомизированные клинические ис-
следования показали преимущество такого способа перед
традиционным парентеральным введением максимальных
доз опиоидов как по выраженности обезболивания, так и
по частоте развития побочных эффектов. Учитывая низкую
липофильность морфина, уровень катетеризации эпиду-
рального пространства принципиального значения не име-
ет. Чаще используют верхнепоясничный уровень. Объем
разово введенного 1% морфина сульфата при эпидурально
расположенном катетере составляет 0,3-0,5 мл. Первона-
чально к выведенному через кожу концу эпидурального ка-
тетера присоединялся бакфильтр с целью снижения часто-
