632
Курс лекций по паллиативной медицине
ты инфекционных осложнений. Катетер крепили к коже с
помощью прозрачного пластыря. Эффективное функци-
онирование такой системы составляло от 1 недели до 2-3
месяцев. Одним из лимитирующих факторов их использо-
вания являлся риск развития инфекции и близость вход-
ных ворот (места пункции) к эпидуральному пространству
(4-5 см). Поэтому начали использовать методики подкож-
ной туннелизации катетера, что удлиняло реальные сроки
относительно безопасной его эксплуатации до нескольких
месяцев. При высокой эффективности анальгезии и суще-
ственном уменьшении суточной дозы морфина (по сравне-
нию с подкожными инъекциями) выявился существенный
недостаток: методика введения морфина требовала участия
в процедуре медработника или самого пациента. Поэтому
со временем стали использоваться полностью имплантиру-
емые системы с помпой и подкожным портом, доступ к ко-
торому для «дозаправки» осуществлялся с помощью чрес
кожной иглы.
Следующим шагом в совершенствовании методики
явилась установка катетера в субарахноидальное про-
странство: расход морфина для получения желаемого эф-
фекта обезболивания сокращался на порядок – суточная
доза морфина снижалась до 1 мг. Внедрение такого спо-
соба обезболивания подразумевало не только использо-
вание микрокатетеров, но и специальных устройств-до-
заторов (помп) – резервуаров с активным веществом с
постоянным или регулируемым режимами введения пре-
парата. В этом случае скорость введения обеспечивается
при помощи специального радиопередатчика – програм-
матора. Как и в случае использования подобных эпиду-
рально устанавливаемых систем, помпа и катетер пол-
ностью имплантируются под кожу (помпа – обычно на
уровне передней поверхности грудной клетки на уровне
12-го ребра). Заправка такой системы анальгетиком про-
