638
Курс лекций по паллиативной медицине
ограничен длительностью действия анестетика. Добавле-
ние к смеси глюкокортикоида (0,5 мл) может существенно
удлинить аналгезию, однако стойкое улучшение состояния
может быть достигнуто при помощи радиочастотной абля-
ции медиальной ветви.
Манипуляции должны выполняться под рентгенкон-
тролем. Осложнения могут включать разрыв сустава, не-
преднамеренную корешковую блокаду, случайное интрате-
кальное введение, неврит при проведении абляции.
Симпатические блокады
Среди лечебно-медикаментозных блокад, использу-
емых в лечении болевых синдромов, особое место зани-
мают симпатические блокады, прерывающие симпати-
ческие эфферентные влияния, играющие важную роль в
патогенезе ряда заболеваний (плексопатиях, КРБС, пост-
герпетической невралгии, сосудистых поражениях, вис-
церальных болевых синдромах). В своей практике врачи
анестезиологи-реаниматологи нередко используют преи-
мущества симпатического блока для устранения, напри-
мер, послеоперационного пареза кишечника, устанавливая
для обезболивания катетер в эпидуральное пространство.
К сожалению, возникающий в таких ситуациях блок несе-
лективен, поскольку вместе с симпатическими волокнами
выключаются и сенсорные нервы.
Изолированные симпатические блокады имеют четкие
показания:
1. Заболевания внутренних органов. Не случайно ве-
гетативную нервную нервную систему раньше называли
висцеральной: по сути, висцеральные волокна, ответствен-
ные за афферентацию, имеют тесную анатомическую связь
с симпатическими структурами – чревным, верхним под-
чревным сплетением, спланхническими нервами, ганглия-
