647
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
рактере патологии и выборе тактики лечения направлен в
специализированное отделение областной больницы. После
повторного УЗИ, проведения лапароскопии и исследования
биопсийного материала выставлен диагноз: опухоль голов-
ки поджелудочной железы с метастатическим поражением
печени, стадия IVB, гистологически – низкодифференци-
рованная протоковая аденокарцинома. В связи с наличием
выраженного болевого синдрома (оценка про ВАШ – 75%),
рефрактерного кинъекциямкеторола (до 4 раз в сутки) ипри-
ему трамадола (100 мг 3 раза в сутки), пациенту 20.07.2004 под
контролем компьютерной томографии выполнен нейролиз
чревного сплетения из паравертебрального левостороннего
транс- и парааортального доступов. После предварительного
введения 17 мл 1% лидокаина с рентгеноконтрастным веще-
ством достигнута аналгезия. Через 15 минут после контроля
распространения контрастного вещества по компьютер-
но-томографическим срезам (распространение в трех услов-
ных квадрантах вокруг чревного ствола) введен 96% спирт в
общем объеме 25 мл + новокаин 0,5%– 15 мл. В течение бли-
жайших 3 суток у пациента болевой синдром отсутствовал,
отмечалась относительная артериальная гипотензия (100/60
мм рт.ст. при рабочем АД – 115/70), диарея до 5 раз на 2-е
сутки. На 4-е сутки больной отметил появление ноющих
болей в эпигастрии и поясничной области слева, интенсив-
ность которых на 5-е сутки составила 38%поВАШ. 27.07.2004
выполнен повторный нейролиз – комбинированный чрев-
но-надчревный. В постманипуляционном периоде – стой-
кое купирование абдоминального болевого синдрома. Паци-
ент отмечал лишь небольшой дискомфорт за грудиной при
глотании и в поясничной области в течение 3 суток. После
выписки из стационара аналгетический эффект сохранялся
почти 2 месяца. В течение этого времени пациент не при-
нимал анальгетики. 24.09.2004 в связи с появлением боли
(до 45% по ВАШ) в нижних отделах живота больной возоб-
