649
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Структурно ВПЧС является продолжением аорталь-
ного сплетения в ретроперитонеальном пространстве ниже
уровня бифуркации аорты (рис. 7) в месте пояснично-са-
крального перехода, но помимо постганглионарных сим-
патических волокон содержит и преганглионарные пара-
симпатические волокна от сегментов S2 и S3. Кроме этого,
сплетение получает большую часть ноцицептивной аффе-
рентной информации от тазовых органов, включая матку,
мочевой пузырь, влагалище, простату, дистальные отделы
кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая), и может
рассматриваться в качестве идеальной мишени для лечеб-
ной блокады при локализации процесса в области малого
таза. Особое значение данная методика приобретает у онко-
логических пациентов с трудно купируемыми болями.
Этапы выполнения манипуляции показаны на рисунке 8.
Клинический пример. Пациент 82 лет обратился в от-
деление лечения боли ЧОКБ в мае 2005 года с жалобами на
постоянные ноющие боли внизу живота с существенным
усилением до режущих во время мочеиспускания. Обследо-
ван в урологическом отделении онкодиспансера в декабре
2004 года. Диагноз: рак мочевого пузыря T3N1M0. От опе-
ративного вмешательства отказался. Принимает с целью
обезболивания трамадол, доза которого за последние 2 ме-
сяца возросла с 400 мг до 800 (!) мг/сутки без существенного
Рис. 7.
Место расположения
верхнего подчревного
сплетения –
область пояснично-
сакрального
перехода
