644
Курс лекций по паллиативной медицине
латерального и переднелатерального края тел позвонков,
не образуя синапсов с ганглиями пограничного симпати-
ческого ствола. На уровне Тh
9
–Тh
10
аксоны объединяют-
ся и формируют большой спланхнический нерв, который,
пройдя диафрагму, образует синапсы с основными гангли-
ями солнечного сплетения: чревным, верхнебрыжеечным,
аорторенальным.
Симпатические нервы от Тh
10
–Тh
11
и иногда Тh
12
фор-
мируют средний спланхническийнерв, которыйидет парал-
лельно большому спланхническому нерву в заднелатераль-
ной позиции и заканчивается или в верхнебрыжеечном, или
в аорторенальном ганглии. Малые спланхнические нервы
образуются с уровня Тh
12
, проходят параллельно среднему
спланхническому нерву и заканчиваются в аорторенальном
ганглии. Постганглионарные нейроны осуществляют сим-
патическую иннервацию всех абдоминальных висцераль-
ных органов за исключением поперечно-ободочной киш-
ки, нисходящего отдела толстой кишки, прямой кишки и
тазовых органов. Возможно образование синапсов с нерв-
ными структурами противоположной стороны.
Блокаду чревного сплетения используют для купиро-
вания абдоминального болевого синдрома. Основными
показаниями для ее применения являются боли, связанные
с интраабдоминальным злокачественным образованием
(чаще рак желудка и поджелудочной железы) и рефрактер-
ная к терапии боль при хроническом панкреатите. Но по-
скольку чревное сплетение иннервирует большую часть ор-
ганов желудочно-кишечного тракта, возможно применение
и при других внутрибрюшных образованиях. Для блокады
используют низкие концентрации растворов местного ане-
стетика, а для нейролиза – 50% раствор этилового спирта.
При выполнении чрескожной пункционной блокады
и/или нейролиза используют два основных подхода к ЧС –
задний и передний, каждый из которых имеет свои варианты.
