634
Курс лекций по паллиативной медицине
вместо катетера используются специальные электроды,
а вместо помпы с лекарственным веществом – програм-
мируемый генератор. Развитие технологий привело к
созданию тонких электродов, программируемых нейро-
стимуляторов, возможности полностью имплантировать
системы и осуществлять их настройку с помощью про-
грамматора. Методика показала высокую эффективность
в лечении периферической нейропатической боли. Важ-
ным сдерживающим фактором ее широкого применения
у пациентов с рефрактерными болевыми синдромами яв-
ляется достаточно высокая стоимость.
Одним из важных методов лечения болевых синдромов
являются блокады нервных стволов, сплетений, ганглио-
нарных структур. Далеко не каждое инъекционное воздей-
ствие следует считать медикаментозной блокадой. Блока-
да – это малоинвазивное высокоселективное воздействие
на определенные структуры, генерирующие или транслиру-
ющие события, воспринимаемые как локализованная боль.
Для ее успешного проведения специалист должен обладать
не только базовыми знаниями по патологии, которую соби-
рается лечить, но и хорошо представлять топографическую
анатомию области манипуляции, фармакологию средств,
которыми предполагает работать, а также прогнозировать
возможные осложнения (порой довольно драматичные) и в
случае их развития использовать приемы интенсивной те-
рапии и жизнеобеспечения.
В настоящее время с целью купирования болевых син-
дромов преимущественно применяются паравертебраль-
ные, эпидуральные, внутрисуставные и внутрикостные бло-
кады. Необходимо понимать, что эффективность лечебных
блокад основана не на временном выключении ноцицепто-
ров с помощью местного анестетика, а на прерывании бо-
левой импульсации, которая поддерживает нейрональную
гиперактивность.
