624
Курс лекций по паллиативной медицине
мя как одно руководство рассматривает данный метод как
терапию второй линии. Руководство NeuPSIG рекомендует
дулоксетин и венлафаксин в качестве лечения первой ли-
нии, в то время как руководства Канадского общества боли
и EFNS рекомендуют данные селективные ингибиторы об-
ратного захвата серотонина в качестве терапии второй ли-
нии у пациентов с болевыми полиневропатиями.
Несмотря на имеющиеся различия, в целом рекоменда-
ции согласуются между собой. Авторы рекомендаций отмеча-
ют, что выбор того или иного препарата в каждом индивиду-
альном случае исходит из совокупности различных факторов,
включая потенциальные риски побочных эффектов, лечение
сопутствующих заболеваний (например, депрессия и наруше-
ние сна), риск лекарственных взаимодействий, передозиров-
ка или лекарственные злоупотребления и цену.
В последние годы большое внимание исследователей
уделяется психологическим факторам в развитии хрониче-
ских болевых синдромов. Ведется дискуссия о первичном
значении психологических особенностей больных в разви-
тии боли, отражающих предрасположенность к ее возникно-
вениюи роли болевых синдромов в развитии эмоциональных
расстройств. Доказана связь боли с депрессией, тревожными
расстройствами, использованием неадаптивных стратегий
преодоления боли. Показано, что обучение использованию
более совершенных стратегий позволяет улучшить психоло-
гический контроль болевых ощущений, повысить физиче-
скую активность и качество жизни пациентов. Эти данные
указывают на необходимость внимательного отношения к
личностным особенностям пациента при планировании ле-
чения, включения методов психологической коррекции в
комплексную терапию болевого синдрома.
Набор лекарственных и нелекарственных методов ле-
чения с доказанной эффективностью в случаях невропати-
ческой боли расширяется. Будущие исследования должны
