619
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
как норадреналина, так и серотонина (ТЦА или селектив-
ные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадре-
налина (СИОЗНС)), ?2-? лиганды кальциевых каналов
(прегабалин и габапентин) и лидокаин местно (5% пла-
стырь с лидокаином). Опиоиды и трамадол рекомендованы
в качестве терапии второй линии, за исключением некото-
рых специфических клинических ситуаций. Ряд препара-
тов был отнесен к терапии третьей линии.
Рекомендации NeuPSIG подтверждают, что комбина-
ция препаратов, направленных на купирование невропати-
ческой боли, может привести к лучшему обезболивающему
эффекту по сравнению с монотерапией, однако сопряжена
с большим количеством побочных эффектов, неудобством,
риском лекарственного взаимодействия и большими ма-
териальными затратами. Тем не менее в связи с тем, что в
проводимых исследованиях по эффективной медикамен-
тозной терапии невропатической боли менее 50% пациен-
тов достигают удовлетворительного уменьшения боли, в
ряде случаев сочетание препаратов является необходимым.
Подобные комбинации были включены в рекомендации по
ступенчатой терапии для пациентов с частичным ответом
на лечение препаратами первой линии (рис. 3).
Рис 3.
Ступенчатая фармакотерапия невропатической боли (НБ)
Шаг 1
•
Оценить боль и установить диагноз НБ; если диагноз неочевиден,
направить к специалисту по боли или неврологу
•
Выявить и провести лечение причины НБ; при сомнениях
в доступности лечебных мероприятий, направленных на этиологию
НБ, направить к соответствующему специалисту
•
Выявить коморбидные заболевания (напр., сердечную, почечную или
печеночную патологию, депрессию и др.), которые могут уменьшиться
или обостриться на фоне лечения НБ, или могут потребовать
корректировки дозы и дополнительного наблюдения при лечении
•
Объяснить диагноз и план лечения пациенту, определить
реалистичные ожидания
