612
Курс лекций по паллиативной медицине
Согласно предложенному алгоритму, диагноз невропа-
тической боли следует считать полностью подтвержденным
только тогда, когда он соответствует градациям, достоверен
и высоковероятен. По мнению самих разработчиков, пред-
ложенные критерии диагностики могут значительно сузить
круг пациентов, имеющих строго подтвержденный диагноз
невропатической боли. Это касается прежде всего разгра-
ничения невропатического и ноцицептивного компонен-
тов при болях в спине, где не всегда возможно объективно
подтвердить поражение соматосенсорной нервной системы.
Кроме того, можно предположить, что ряд пациентов с хро-
нической больюбудут отнесены в группу с возможным (толь-
ко 1-й и 2-й критерии) диагнозом невропатической боли.
Рис. 2.
Алгоритм диагностики невропатической боли
(алгоритм не описывает процесс клинического
обследования, но сочетается с ним)
Шаг 1
Пациент описывает боль
с нейроанатомическим распределением
Шаг 2
Клиническое обследование выявляет
чувствительные нарушения
Шаг 3
Подтверждение этиологии повреждения
по данным анамнеза или обследования
Достоверная невропатическая боль
Клиническая гипотеза
невропатической боли
Негативный
результат
Позитивный результат
Нет
Нет
Нет
Да
Да
Да
Неневропатическая боль
Возможная ноцицептивная боль
Шаг 4
Дополнительное
обследование для
подтверждения
повреждения
Возможная
невропатическая
боль или боль
неясной этиологии
