604
Курс лекций по паллиативной медицине
процессы затрагивают не только первичное ноцицептивное
реле, но и распространяются на высшие структуры системы
регуляции болевой чувствительности. Контроль за проведе-
нием ноцицептивных импульсов со стороны супраспиналь-
ных антиноцицептивных структур при неврогенных боле-
вых синдромах становится неэффективным.
Разнообразие лежащих в основе невропатической боли
патофизиологических механизмов отражает высокий уро-
вень гетерогенности и пластичности центральной и пери-
ферической нервной системы, однако клинически меру
пластичности определить трудно.
Клинические особенности невропатической боли
Невропатическая боль имеет ряд клинических особен-
ностей, характеризуется полиморфизмом болевых ощуще-
ний, который определяется рядом факторов, среди которых
можно отметить характер, степень и место повреждения. Боль
может быть спонтанной или носить стимулзависимый харак-
тер. Спонтанная боль может быть постоянной или пароксиз-
мальной – описываться как жгучая, стреляющая, сдавлива-
ющая, пекущая, мозжащая, скручивающая, холодящая и др.
В области болезненных ощущений, как правило, выявляются
расстройства тактильной, болевой и/или температурной чув-
ствительности. Среди спонтанных ощущений отмечаются
парестезии, описываемые как ощущения покалывания или
ползания мурашек, дизестезии – извращенное восприятие
раздражения, гиперпатия – усиленное восприятие стимула,
снижение или повышение болевой и температурной чувстви-
тельности – гипо-, гиперестезия. Стимулзависимая боль, воз-
никающая в ответ на легкое механическое раздражение при
обследовании кисточкой либо в повседневной жизни бельем,
одеждой или дуновением воздуха, носит название аллодинии.
В области боли могут наблюдаться трофические изменения
