613
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Невропатическая боль при онкологических заболеваниях
По данным M. Bennett и соавт., 18,7-21,4% онколо-
гических пациентов испытывают невропатическую боль.
Онкологическая невропатическая боль (ОНБ) характери-
зуется пациентами как спонтанное ощущение жжения и/
или постоянное колющее ощущение, усиливающееся в
ночное время. Также пациенты могут испытывать жжение
в дистальных отделах рук и ног по типу перчаток и носок.
ОНБ может сочетаться с моторными нарушениями, рас-
стройствами глубокой чувствительности и проприоцепции,
висцеральными нарушениями, дисфункцией мочевого пу-
зыря, нарушением зрачковых реакций и ортостатической
гипотензией. Эти дополнительные симптомы оказывают
существенное влияние на качество жизни пациентов, их
повседневную активность. ОНБ является комплексным
процессом, что обуславливает множество клинических
проявлений, находящихся также под влиянием психологи-
ческих и личностных особенностей пациентов.
ОНБ развивается в результате физического и/или хи-
мического поражения периферических и/или централь-
ных структур соматосенсорной системы. К возникнове-
нию ОНБ могут приводить непосредственное повреждение
нерва опухолью, инвазия невральных структур и развива-
ющиеся в результате этого гипоксия и химические измене-
ния, продукция провоспалительных цитокинов и высво-
бождение алгогенов опухолью. Появляется все больше
информации о связи воспаления и онкологических заболе-
ваний. Полагают, что воспалительные клетки и цитокины
принимают участие в развитии осложнений рака, канцеро-
генезе, опухолевой прогрессии и метастазировании. Другой
составляющей причин ОНБ являются метастазы в кости,
вызывающие реализацию разнообразных механизмов боли.
В развитии ОНБ играют важную роль афферентные сенсор-
