620
Курс лекций по паллиативной медицине
Все чаще в современной литературе встречается тер-
мин «фармакорезистентная (или рефрактерная) невро-
патическая боль» (ФНБ). Шотландский Медицинский
консорциум приводит следующее описание пациентов с
Шаг 2
•
Начать терапию заболевания, вызвавшего появление НБ, если это
возможно
•
Начать симптоматическое лечение одним из следующих препаратов:
– ?2-? лиганды кальциевых каналов: прегабалин (Лирика®) или
габапентин
– антидепрессанты: ТЦА (нортриптилин, дезипрамин) или СИОЗНС
(дулоксетин, венлафаксин)
– для пациентов с локальной периферической невропатической
болью: лидокаин местно или его сочетание с одним из препаратов
терапии первой линии
– для пациентов с острой НБ, невропатической онкологической
болью или эпизодическими обострениями высокоинтенсивной боли,
а также в случаях необходимости быстрого уменьшения боли во время
титрования дозы препаратов первой линии могут использоваться
опиоидные анальгетики, трамадол или их сочетание с одним
из препаратов первой линии
•
Оценить возможность нелекарственного лечения данного пациента и
при необходимости начать его
Шаг 3
•
Регулярно проводить повторную оценку боли и связанного со
здоровьем качества жизни
•
При значительном снижении боли (в среднем боль снизилась
до уровня ?3 по 10-балльной шкале оценки боли) и переносимых
побочных эффектах – продолжить терапию
•
При частичном уменьшении боли после адекватно проводимого
лечения (среднее значение боли сохраняется на уровне ?4/10),
добавить один из других препаратов первой линии
•
В отсутствие адекватного уменьшения боли (боль уменьшилась
менее чем на 30%), в целевых дозах после адекватного лечения
включить в лечение альтернативные препараты первой линии
Шаг 4
•
Если монотерапия препаратами первой линии или их комбинации
не дают желаемого результата, следует рассмотреть препараты
второй линии или направить пациента к специалисту по боли или
в мультидисциплинарный центр боли
