611
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
В 2009 г. международной группой экспертов было пред-
ложено для диагностики невропатической боли использо-
вать критерии градации вероятности диагноза:
•
боль локализована в нейроанатомической зоне;
•
наличие в анамнезе поражения или заболевания пе-
риферической или центральной нервной системы;
•
наличие в нейроанатомической зоне позитивных и
негативных сенсорных симптомов;
•
наличие объективного подтверждения поражения со-
матосенсорной нервной системы.
Диагностика с использованием данного алгоритма ба-
зируется на 4 критериях. Прежде всего необходимо опре-
делить, локализуется ли боль в нейроанатомической зоне.
Например, при невропатической боли периферического
характера боль и сенсорные нарушения должны соответ-
ствовать зоне иннервации соответствующих нервов, спле-
тений и корешков, а при сирингомиелии – в зоне иннерва-
ции соответствующих сегментов спинного мозга. Затем
предлагается установить взаимосвязь между анамнезом
заболевания, вызвавшего невропатическую боль, а так-
же локализацией и нейроанатомическим распределением
самой боли и сенсорных расстройств. Третий критерий –
наличие позитивных и негативных сенсорных симптомов.
И, наконец, необходимо по возможности подтвердить
объективно поражение соматосенсорной нервной систе-
мы при помощи КТ или МРТ, электронейромиографии
(ЭНМГ) или соматосенсорных вызванных потенциалов
(ССВП). Если у пациента определяются все 4 критерия,
то диагноз невропатической боли достоверен. Диагноз не-
вропатической боли высоковероятен, когда имеются 1-й
и 2-й критерии и один из двух оставшихся – 3-й или 4-й.
Наличие у пациента невропатической боли расценивается
как возможное в том случае, если подтверждаются только
1-й или 2-й критерии (рис. 2).
