645
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
Передний доступ.
Интерес к данной методике возник в
конце ХХ века с появлением современных малотравматич-
ных игл, возможностей точного контроля с помощью рент-
геновской и ультразвуковой техники, а также становлени-
ем новой специальности – интервенционной радиологии.
Передний подход предполагает пассаж иглы через печень,
желудок, кишечник, ПЖ. Преимуществами такого досту-
па являются использование только одной иглы, быстрота,
легкость проведения манипуляции и уменьшение частоты
периоперационного дискомфорта, возникающего при бо-
лее длительном заднем доступе. Для некоторых пациентов
положение на спине более приемлемо (наличие илеостомы,
колостомы, интенсивный абдоминальный болевой синдром,
усиливающийся в положении на животе). Этапы проведения
блокады из переднего доступа показаны на рисунке 5.
Задний доступ.
Является классическим. При выполне-
нии блокады чревного сплетения в зависимости от того,
проходит игла через ножки диафрагмы или нет, выделяют
два варианта доступа – транскруральный (собственно чрев-
ная блокада) и ретрокруральный (блокада спланхнических
Рис. 5.
Чревная блокада: передний доступ: a – pазметка и опреде-
ление точки вкола;
б
– КТ-контроль положения иглы и распро-
странения контраста
а
б
