588
Курс лекций по паллиативной медицине
Анальгетический эффект промедола – 2-4 часа. Следо-
вательно, при плановой терапии, минимальная эффектив-
ная суточная доза составит 120 мг. В то же время «анальгети-
ческий потолок» промедола – 160 мг/сут, то есть «терапевти-
ческий коридор» его действия крайне узок. В связи с нейро-
токсичностью метаболитов промедола продолжительность
терапии этим препаратом не должна превышать нескольких
суток [9, 15]. При детальном рассмотрении особенностей
применения промедола возникает вопрос о целесообразно-
сти даже кратковременного использования (как основного)
этого препарата в терапии хронической боли.
Применение инъекционных форм НЛС при длительной
амбулаторной терапии формирует следующие проблемы:
•
Малая продолжительность анальгетического эффек-
та приводит неадекватному контролю боли в течение суток
(необходимая кратность инъекций не реализуется).
•
Инъекции наркотических анальгетиков (промедола,
морфина, омнопона и др.) формируют быстрое нарастание
толерантности (нечувствительности) и, как следствие, сни-
жение их анальгетического эффекта и быстрое возрастание
суточной потребности.
Кроме того, эта группа препаратов представляет соци-
альную опасность в связи с высоким наркогенным потен-
циалом, а инъекционные формы всегда являются привле-
кательным объектом хищения, в связи с простотой исполь-
зования готового раствора, порождая уже не медицинскую,
а социальную проблему.
Еще в 1998 г. министерством здравоохранения Россий-
ской Федерации в адрес руководителей органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации было
направлено письмо (от 04.08.1998№2510/7280-98-32), в кото-
ром указывалось: «Минздрав России, основываясь на заклю-
чениях специалистов, информирует, что только 3% инкура-
бельных онкологических больных нуждаются в применении
