583
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
умеренной и сильной/интенсивной боли. Основным отли-
чием между этими группами является наличие «анальгети-
ческого потолка анальгезии» для первой и его практическое
отсутствие (исключение – бупренорфин) для второй груп-
пы опиоидов. Таким образом, при умеренной боли могут
применяться как слабые опиоиды, так и сильные в низких
дозах. При сильной боли слабые опиоиды неэффективны
[15].
Несмотря на бытующее мнение, что недостатки опи-
оидной терапии в нашей стране связаны с ограничениями
перечня разрешенных к применению препаратов, прямой
зависимости здесь не прослеживается. Слабые опиоидные
анальгетики, разрешенные к применению в России, впол-
не способны, в пределах своих терапевтических границ,
реализовать адекватную терапию боли. Необходимо только
понимание пределов этих терапевтических границ и знание
показаний к применению каждого препарата.
Внастоящее время в реальной практике имеются следу-
ющие опиоидные анальгетики, эффект которых ограничен
«потолком анальгезии»: пропионилфенилэтоксиэтилпипе-
ридин (просидол), тримеперидин (промедол) и анальгетик
со смешанным механизмом действия – трамадол. Все эти
препараты включены в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и в пере-
чень Федеральной программы обеспечения необходимыми
лекарственными средствами (ОНЛС) [17].
Основными достоинствами просидола являются: оп-
тимальная неинвазивная лекарственная форма (защечные
таблетки), быстрое наступление анальгезии, наличие про-
тивокашлевого и спазмолитического эффектов. В то же
время его применение ограничивается непродолжительной
(3-4 ч.) анальгезией и быстрым ростом опиоидной толе-
рантности, свойственным всем короткодействующим опи-
оидным анальгетикам. Однако при использовании проси-
