585
Раздел IV.
Диагностика и лечение хронической боли
фективности трамадола приводит к быстрому росту опио-
идной толерантности.
Таким образом, клиническое значение слабых опиои-
дов ограничено их фармакологическими характеристика-
ми. Сегодня многими специалистами поднимается вопрос
о целесообразности применения этих препаратов для дли-
тельной терапии ХБС, а экспертами ВОЗ рекомендовано
исключить слабые опиоиды при оказании ПМП детям.
При реализации ПМП взрослому населению слабые опио-
иды имеют свою терапевтическую нишу, ограниченную их
терапевтическими возможностями.
Терапевтические границы использования сильных опиои-
дов
гораздо шире, и перечень разрешенных к применению
сильных опиоидов в РФ включает в себя гораздо больше
опиоидных средств. В реальной практике в нашей стране
в основном применяются следующие «сильные» опиоиды
– морфин, фентанил, бупренорфин. Свойства каждого из
препаратов, разработанных на основе указанных лекар-
ственных средств, в первую очередь зависят от лекарствен-
ной формы.
Действительно, фентанил в инъекциях даже не рас-
сматривается для лечения хронической боли, это препарат,
в основном предназначенный для интраоперационного
применения. Для купирования ХБС предназначена другая
лекарственная форма фентанила – трансдермальная тера-
певтическая система (ТТС). Для контроля «прорывов боли»
может использоваться зарегистрированный в РФ спрей с
фентанилом.
Морфин
применяется в нашей стране в двух лекар-
ственных формах – ампулы для инъекций и таблетки
(капсулы) продленного действия. В паллиативной медици-
не используются обе лекарственные формы, но показания
к применению у них различны. Если таблетки (капсулы)
продленного действия показаны для длительной (зачастую
