584
Курс лекций по паллиативной медицине
дола как вспомогательного препарата при
«прорывах боли»
на фоне сильных пролонгированных опиоидов эти недо-
статки нивелируются.
Анальгетические свойства промедола и просидола
близки, однако ряд фармакологических характеристик про-
медола вносит дополнительные ограничения к его приме-
нению при хронических болевых синдромах (ХБС) – инъ-
екционная лекарственная форма и нейротоксичность ме-
таболитов, ограничивающая продолжительность примене-
ния промедола до 3-4 суток. Если длительное применение
промедола следует расценивать как дефект оказания ме-
дицинской помощи, то кратковременное его применение
как вспомогательного препарата (недостаток – инъекции)
на фоне терапии сильными опиоидами зачастую позволяет
провести необходимую коррекцию терапии [7, 15].
Терапевтические границы применения трамадола
связа-
ны со смешанным механизмом его действия. Слабо выра-
женные опиоидные побочные эффекты, наличие неинва-
зивных и пролонгированных лекарственных форм ставят
трамадол в ряд самых безопасных опиоидных препаратов.
Однако при длительном применении высоких доз нараста-
ют побочные эффекты как опиоидного, как и серотонинер-
гического механизма действия трамадола. Всегда необхо-
димо учитывать, что недостатки трамадола дозозависимы и
чаще проявляются при применении высоких доз без пред-
шествующего титрования. Применение трамадола следует
начинать раньше, чем делается это на практике в России, и
начинать с низких доз.
По мере нарастания интенсивности боли и, соответ-
ственно, повышения доз трамадола следует планировать
терапию сильными опиоидами, а не переходить на другой
слабый опиоид. Практика показывает, что терапевтические
возможности промедола и трамадола исчерпываются одно-
временно, а длительное применение просидола при неэф-
