582
Курс лекций по паллиативной медицине
Для оптимизации терапии с точки зрения практики,
эти принципы следует трактовать следующим образом:
1. «перорально» – использование неинвазивных
способов введения анальгетических средств.
2. «ПО ЧАСАМ» – через определенные промежутки
времени в соответствии с фармакокинетикой ЛС, в режиме
постоянного опережения боли, обеспечивая равномерную
круглосуточную аналгезию, таким образом, отдавая прио-
ритет пролонгированным лекарственным формам.
3. «ПО ВОСХОДЯЩЕЙ» – в соответствии со ступеня-
ми «анальгетической лестницы» ВОЗ, учитывая, что на ее
ступенях (слабая боль, умеренная, сильная боль) требуется
назначение соответствующих анальгетиков (неопиоидных,
слабых или сильных опиоидов). Однако оценка интенсив-
ности боли во многом субъективна, и в здравоохранении
нашей страны практикуется недооценка интенсивности
боли, влекущая за собой позднее назначение опиоидных
анальгетиков.
4. «ИНДИВИДУАЛЬНО» – с практической точки зре-
ния этот принцип должен в первую очередь учитывать па-
тогенез развития болевого синдрома и выбор патогенетиче-
ски обоснованной адъювантной терапии. Например, при
нейропатической боли назначение антиконвульсантов не-
редко дает лучший анальгетический эффект, чем усиление
опиоидной терапии.
5. «С ВНИМАНИЕМ К ДЕТАЛЯМ» – данный прин-
цип должен предусматривать тщательное наблюдение за
пациентом, своевременную коррекцию анальгетических
доз, профилактику прогнозируемых нежелательных побоч-
ных эффектов анальгетической терапии, контроль совме-
стимости лекарственных средств.
Обсуждая назначение опиоидных анальгетиков, следу-
ет в первую очередь детализировать такие понятия, как сла-
бые и сильные опиоиды, назначаемые соответственно при
