200
Курс лекций по паллиативной медицине
ставится вопрос об ограничении ее финансирования из об-
щественных средств. Второе направление действий всегда и
неизбежно присутствует во всех странах, но почти никогда
не бывает систематичным, поскольку систематическое из-
бавление от непродуктивных расходов возможно только в
большой (национальной) системе на основе широкого со-
гласия участников системы. Именно поэтому в США при
отсутствии возможности исключать менее эффективные
вмешательства из практики в национальном масштабе раз-
вивается движение ответственных врачей за выявление и
устранение «ненужных» вмешательств каждым отдельным
врачом (
/).
Исключение отдельных видов медицинской помощи
и исключение бесполезных и вредных вмешательств нигде
не было способно привести к согласованию потребностей с
имеющимся финансированием – слишком велики запросы
медицины даже для богатой страны. Поэтому всегда возни-
кает вопрос о том, чтобы исключить такие вмешательства,
которые приносят слишком мало пользы при высокой сто-
имости (затратно неэффективные). Подчеркнем, что речь
идет не об экономии расходов для того, чтобы правитель-
ство могло использовать сэкономленные средства на иные
цели, например, оружие, а о том, чтобы имеющиеся в си-
стеме здравоохранения средства использовались справед-
ливо для достижения максимального блага для всех.
Самые яркие споры вокруг ограничения медицинских
вмешательств возникали в Великобритании в 1970-е годы
в связи со случаями огромных расходов на неэффективное
предсмертное лечение знаменитостей или детей, судьба ко-
торых тем или иным образом привлекала внимание. В ти-
пичном случае речь шла о том, что пациенту, получившему
несколько курсов химиотерапии, отказывали в следующем
по причине резистентности опухоли и, соответственно,
бесполезности больших затрат. Часть общества выступала
