199
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
должно быть больше ошибок. Показано, что так и есть, –
лекарства, которые были разрешены в ускоренном поряд-
ке, чаще изымаются из обращения по причине их опасно-
сти. Это одна из самых ярких иллюстраций того, что реше-
ния в отношении медицинских технологий принимаются
в условиях недостатка информации, и всякое упрощение и
ускорение процедур приводит к плохим последствиям для
общества.
В общественной системе здравоохранения неизбежно
встает вопрос о том, что система может обеспечить участ-
никам (гражданам) за те средства, которые они предостави-
ли. Системы советского типа, которые в течение какого-то
времени были первыми национальными общественными
системами, не были озабочены равенством и справедли-
востью доступа и прокламировали доступность любой по-
мощи, несмотря на весьма ограниченные материальные
возможности. Всякий анализ эффективности затрат или
доступности помощи рассматривался как враждебная дея-
тельность, антисоветизм. Ответственная перед гражданами
система обязана задаваться вопросом о том, что может быть
предоставлено всем ее участникам из имеющегося бюдже-
та. Это второй большой вопрос, который правильно назвать
вопросом об этичности рационирования (6).
При недостатке средств для предоставления всем
участникам системы желаемой помощи первым действием
является ограничение ответственности системы и сокра-
щение бесполезных расходов. Первое делается обычно при
конструировании системы. Например, в большинстве об-
щественных систем здравоохранения резко ограничивается
финансирование стоматологической помощи и преимуще-
ственно перекладывается на плечи/карман каждого граж-
данина. Отметим, что в России, где стоматологическая по-
мощь (кроме протезирования) привычно рассматривается
как необходимая часть медицинской помощи, до сих пор не
