191
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
го при преждевременных родах. Безопасность измеряется
частотой нежелательных исходов лечения, таких как кро-
вотечения при профилактике тромбозов, фиброз молочной
железы при радиотерапии рака, смерть в периоперацион-
ном периоде при хирургическом лечении хронической бо-
лезни сердца.
Измерение эффективности и безопасности вмешательств
Вплоть до середины ХХ века в медицине и обществе
преобладало представление о том, что эффект лечения
врач и пациент могут видеть и оценивать его. Это мнение
иногда высказывается и сегодня, но преимущественно
людьми малообразованными. В действительности эффект
лечения «виден» только тогда, когда он имеет огромный
размер, т.е. когда исходы лечения резко отличаются от
исходов, наблюдаемых при ином лечении больного. На-
пример, если при иных, старых вариантах лечения уми-
рали все или почти все больные в короткий срок, а при
новом варианте лечения в этот срок не умирает ни один,
или только один из 10, то действительно, простого на-
блюдения за исходами лечения 6-12 пациентов достаточ-
но для предположения об эффективности нового способа
лечения. Такое событие в медицине бывает очень редко.
Обычно необходимы сравнительные испытания (с кон-
тролем, controlled trials).
Больного и врача интересует ответ на вопрос: что было
бы, если бы мы выбрали не этот способ лечения, а иной?
На этот вопрос нет ответа, и обычно не может быть. Поэто-
му в сравнительных испытаниях получают ответ на другой
вопрос: что бывает с подобными пациентами (какие на-
блюдаются исходы у подобных пациентов), которых лечат
разными способами. Из результатов таких сравнительных
испытаний врач и пациент могут получить представление
