189
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
Невозможность последовательно использовать экономи-
ческие механизмы, наряду с оценками эффективности и
безопасности медицинских технологий, является одной из
важнейших причин быстрого роста затрат на медицинскую
помощь в США.
В определенном смысле система здравоохранения в
США отсутствует, большинство граждан расплачиваются за
медицинскую помощь (по страховке и т.д.). Соответствен-
но, национальная система ОМТ, которая накладывала бы
ограничения на использование «малополезных» вмеша-
тельств, выглядит ограничением прав граждан. На индиви-
дуальном уровне, применительно к отдельному граждани-
ну, предполагается, что врач поможет избрать научно обо-
снованное лечение, соответствующее платежеспособности
гражданина. Легко представить себе, что врачи обычно не
способны на столь детальный анализ клинических и некли-
нических обстоятельств отдельного пациента.
В странах с национальными системами здравоохране-
ния, прежде всего – финансируемыми из централизован-
ных общественных средств, идея ОМТ нашла быстрый и
плодотворный отклик. В таких странах граждане солидарно
финансируют систему здравоохранения и заинтересованы
в ее справедливости и согласовании индивидуальных инте-
ресов. В самом простом случае они соглашаются, что, пре-
жде чем технология станет доступной для всех, она должна
быть оценена, и, если технология недостаточно эффектив-
на и/или слишком дорого стоит, она не должна быть до-
ступна никому за счет общественных средств. Наибольшего
прогресса в рациональном использовании общественных
средств путем предварительной ОМТ достигла Националь-
ная система здравоохранения Великобритании. Ее опыт и
влияние наиболее значимы для мирового здравоохранения,
и принятые там решения преобладают в числе примеров,
рассматриваемых ниже.
