195
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
ется рядом факторов. В частности, большинство РКИ, на
основании которых сегодня применяются лекарства, были
сконструированы и исполнены компаниями, продающими
эти лекарства, и, естественно, сконструированы в интере-
сах демонстрации максимальной эффективности и безо-
пасности для обеспечения наилучших объемов продаж.
Два основных способа неэкспериментального изу-
чения эффектов медицинских вмешательства – когорт-
ные исследования и исследования сравнения с контро-
лем (ИСК, CCS,
англ.
). Когортное исследование есть
наблюдение за однородной группой людей с изучением
того, как наблюдающиеся исходы зависят от особенно-
стей этих людей. Так, когортой могут быть поступаю-
щие в больницу пациенты с пневмонией, а изучаемыми
особенностями – вариант антибиотикотерапии. Тогда
можно сопоставить полученное лечение с исходами ле-
чения и попытаться сделать вывод о сравнительной эф-
фективности и безопасности вариантов лечения. Этот
вывод будет очень ненадежным. Действительно, вариант
антибиотикотерапии выбирается в связи с особенностя-
ми пациента, например, клинической картины, тяжести
состояния. В результате группа больных, получающая
самый эффективный, по мнению врачей, антибиотик,
может показывать самые плохие исходы. Очевидно, что
они отражают размер систематической ошибки, а не эф-
фективность антибиотика. Существуют ряд статистиче-
ских приемов, которые позволяют в известной степени
устранить влияние отдельных привходящих факторов,
но никогда в когортном исследовании действие привхо-
дящих факторов не может быть устранено полностью,
как в РКИ.
ИСК – это исследования, в которых лица с известны-
ми исходами сопоставляются с лицами, у которых исхода
не наблюдалось. Например, лица, выписанные из хосписа
