204
Курс лекций по паллиативной медицине
лекарства, утрата заработка больного) до менее очевидных
и труднее измеряемых (например, ограничения возможно-
сти работать у близких, дополнительные расходы на уход за
больным и т.д.). Часть из этих экономических последствий
(затрат) ложится на пациента и его семью, часть – на систе-
му здравоохранения. В США, где в государственных про-
граммах и в разных страховых планах соотношение расходов
пациента и медицинской программы различны и зависят
от вмешательства и его цены, проводить такой анализ за-
труднительно, и его результаты обычно нельзя перенести на
другой страховой план. В стране с национальной системой,
в которой помощь покрывается из средств системы, такой
анализ провести проще. Например, в Великобритании прак-
тически вся стоимость лечения покрывается Национальной
системой здравоохранения (NHS). В результате анализ за-
тратной эффективности становится реализуемым, и это –
одна из причин пионерского положения Великобритании.
В основном благодаря эффективности и справедливости
NHS Великобритания имеет очень высокие показатели ка-
чества системы здравоохранения при небольших расходах.
Если затраты измерены, то тогда дополнительные затра-
ты на новое лекарство по сравнению со старым, деленные
на размер эффекта, дают оценку затратной эффективности.
Обычно этот расчет дополняется оценкой чувствительности
к смещениям (sensitivity analysis,
англ.
). При этом рассчиты-
вают, какой будет затратная эффективность в пределах ДИ
оценки затрат и ДИ оценки эффекта лечения, как изменится
затратная эффективность, если приверженность пациентов
лечению будет ниже наблюдавшейся в РКИ, и т.д.
Историческая непрерывность медицинской практики
Внедрение новых методов диагностики, лечения, ор-
ганизации помощи представляется основным способом
