207
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
наиболее полными и объективными источниками инфор-
мации о медицинских вмешательствах (8).
Принятие решений в ОМТ
На первый взгляд ключевой и неразрешимой пробле-
мой является установление порога затратной эффективно-
сти – насколько дорогим должно быть лекарство, чтобы в
нем можно было отказывать пациентам? Эта проблема суще-
ствует для неспециалистов, поскольку они склонны рассма-
тривать лекарства как излечивающие, сохраняющие жизнь.
В действительности хирургические вмешательства, протезы
или лекарства лишь в некоторой степени улучшают состо-
яние человека, изменяют его страдания, обычно лишь не-
значительно изменяют продолжительность жизни. Поэтому
установление порога для принятия негативного решения не
является принципиальной проблемой. Такой порог, напри-
мер, в Великобритании отсутствует. Но анализируя уже при-
нятые решения, можно выявить, что обычно он ниже 20-30
тыс. фунтов за год жизни с поправкой на ее качество (9).
Только в арифметическом примере фигурирует одна
затратная эффективность. В рассмотрении реальных техно-
логий принимаются во внимание и другие факторы. Напри-
мер, если для состояния/заболевания не существует сколь-
ко-нибудь эффективных лечебных вмешательств, специа-
листы ОМТ полагают, что можно одобрить для предостав-
ления более дорогое лекарство. Поскольку этот механизма
работает, постольку последние десятилетия фармкомпании
делают акцент на разработке препаратов, которые пред-
назначены для лечения состояний, для которых еще нет
специального метода лечения. В этом случае удается заре-
гистрировать лекарства с очень малым размером эффекта
(поскольку других, с бoльшим эффектов нет) и продавать
по очень высокой цене.
