208
Курс лекций по паллиативной медицине
Вторая и более важная особенность принятия решения
заключается в зависимости решения от размера получаемо-
го эффекта. Например, профилактика инсульта лечением
артериальной гипертензии относительно дешева из-за де-
шевизны лекарств и долгосрочного эффекта у небольшо-
го числа людей, инсульты у которых предотвращены. При
этом, однако, и общество в целом, и сами получающие ле-
чение люди не замечают основного эффекта лечения – не-
большого снижения риска. К таким вмешательствам при-
меняется строгий подход, им нередко отказывают даже при
относительно низкой цене года качественной жизни. На-
оборот, гемодиализ при почечной недостаточности очень
дорог, в нем нуждается небольшое число людей, но эффект
вмешательства огромен, оно действительно является жиз-
неспасительным. Соответственно, вмешательства с таким
эффектом одобряются для предоставления за обществен-
ный счет даже при относительно высокой цене года каче-
ственной жизни.
Организации ОМТ обычно подготавливают рекомен-
дации относительно того, следует ли предоставлять вмеша-
тельство. Решение об этом принимает организация, которая
уполномочена определять содержание и объемы помощи.
Это может быть национальное министерство здравоохра-
нения, руководство здравоохранением региона страны, на-
циональная или региональная страховая компания. В этом
смысле ОМТ аналогична клиническим рекомендациям.
Отличие в том, что последние адресованы врачу и пациен-
ту, а ОМТ – руководителям здравоохранения.
Положение ОМТ в России
В России идея ОМТ хорошо воспринимается врачами,
организаторами здравоохранения, экономистами. Начиная
с конца 1990-х годов отдельные специалисты и медицин-
