201
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
за то, чтобы этому «ребенку W» была предоставлена еще
одна возможность «попытать счастья» в надежде на малый
шанс увеличения продолжительности жизни. Другая часть
общества настаивала на правильности отказа врачей про-
водить травматичное, неэффективное и дорогое лечение,
поскольку его проведение означает, что другим пациентам
необходимое лечение будет недоступно или предоставлено
по очереди слишком поздно.
Рационирование, т.е. отказ от потенциально полез-
ных вмешательств из-за их низкой эффективности и высо-
кой стоимости, является важнейшим принципом эффек-
тивного функционирования системы здравоохранения.
Приемлемость и справедливость рационирования стано-
вилась предметом дискуссии во всех странах, имеющих
национальные системы здравоохранения и была принята
как важный принцип функционирования системы. Раци-
онирование доступа к лекарствам было и предметом рас-
смотрения в Европейском суде по правам человека, и суд
подтвердил правомерность таких ограничений. К сожале-
нию, в России такая дискуссия еще не состоялась, и закон,
регулирующий систему здравоохранения России (323-ФЗ),
равно как и утверждаемые Программы государственных
гарантий обеспечения граждан медицинской помощью не
делают попытки согласовать обещаемые гарантии с доступ-
ным финансированием системы здравоохранения. Когда в
России состоится реформа здравоохранения, вопрос о ра-
ционировании станет важнейшим ее элементом (7).
Результаты ОМТ не есть только техническая оцен-
ка, но опираются на текущие представления в обществе о
должном, на доминирующие ценности. Даже технические
исходные данные – сведения об эффектах медицинского
вмешательства – находятся под сильным влиянием заин-
тересованных сторон, прежде всего производителя. В не-
которых случаях данные даже могут быть им не полностью
