203
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
Наиболее распространенным, основным и почти об-
щепринятым способом оценки затратной эффективности
с конца ХХ века является оценка затрат на дополнитель-
ный год жизни с поправкой на ее качество. Это означает,
во-первых, что вмешательство оценивается в сравнитель-
ном испытании в сравнении с другим вмешательством, как
правило наиболее распространенным, общепринятым. Эф-
фект вмешательства измеряется по сравнению с эффектом
этого контрольного вмешательства. Например, в среднем
пациенты, получающие изучаемое лекарство, имеют про-
должительность жизни на 4 месяца больше. Обычно испы-
тания проводятся на относительно малом количестве паци-
ентов, и поэтому такая средняя оценка дополняется дове-
рительным интервалом (ДИ, confidence interval,
англ.
). Этот
интервал показывает, в каком диапазоне находится истин-
ная величина эффекта. Например, с вероятностью 95% от
0,5 до 12 мес.
Во-вторых, все вмешательства, помимо того что они
уменьшают боль или отсрочивают наступление печеночной
недостаточности, приносят те или иные нежелательные эф-
фекты. Как правило, эти эффекты снижают качество жизни
больного, что может выражаться в импотенции, головных
болях, неспособности нормально питаться и т.д. В пределе
побочные эффекты вмешательства могут быть таковы, что
больной может предпочесть от него отказаться (для него, та-
ким образом, качество жизни при лечении становится хуже
смерти). Но, как правило, речь идет о том, что увеличение
продолжительности жизни с поправкой на ее качество ста-
новится меньше. Например, с поправкой на качество жизни
лечение может приводить к результату, измеряемому не в 4
месяца, а только в 6 дней (95% ДИ от 0 до 20).
В-третьих, проблемой является измерение затрат. Дело
в том, что при заболевании и лечении возникает масса эко-
номических последствий от простых и очевидных (цена
