216
Курс лекций по паллиативной медицине
методика наложения «на себя» и методика наложения «от
себя». При технике наложения «на себя», которая исполь-
зуется чаще, гастростомическая трубка протягивается через
ротоглотку в желудок и выводится через его стенку на пе-
реднюю брюшную стенку с помощью проводника. Мето-
дика наложения гастростомы «от себя» подразумевает вве-
дение гастростомической трубки по проводнику в желудок
через переднюю брюшную стенку под контролем гастро-
скопа. Данная методика применяется реже, требует после-
довательного расширения прокола как брюшной стенки,
так и стенки желудка, характеризуется большей частотой
развития осложнений.
В начале процедуры наложения гастростомы в обяза-
тельном порядке проводится стандартная диагностическая
эзофагогастродуоденоскопия с эвакуацией желудочного
содержимого. Положение тела пациента на операционном
столе – на спине, с поворотом операционного стола на ле-
вый бок. Точка пункции передней брюшной стенки распо-
лагается на 2-3 поперечных пальца ниже края левой ребер-
ной дуги, по краю прямой мышцы живота. Если пациент
ранее перенес резекцию желудка, то следует смещать точку
пункции непосредственно под реберную дугу или избирать
индивидуально.
Идеальным местом установки гастростомы является
передняя стенка антрального отдела или дистальная часть
тела желудка.
Точное местоположение прокола передней брюшной
стенки определяется при помощи эндоскопической транс
иллюминации гастроскопом через желудок и пальпаторно
со стороны передней брюшной стенки. При этом желудок
максимально раздувается воздухом, чтобы стенка желудка
и брюшная стенка вошли в соприкосновение. Производит-
ся местная инфильтрационная анестезия всех слоев брюш-
ной стенки до брюшины Желательно выполнять пробный
