223
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
перспективной, но обязательным условием ее применения
является предварительная реканализация, бужирование
или баллонная дилатация до уровня дистальной границы
стенозированного отдела пищевода.
4. Техника установки стента интраоперационно, под
мануальным контролем (применяется в ходе выполнения
паллиативных и циторедуктивных оперативных вмеша-
тельств). Для проведения стентирования посредством по-
добной методики чаще всего осуществляется гастротомия,
а стент проводится за зону сужения при помощи проводни-
ка и тракции «на себя» со стороны брюшной полости.
В обязательном порядке процедуре стентирования
предшествует последовательное, повторяющееся бужиро-
вание пищевода, что обеспечивает возможность адекват-
ного проведения и установки стента. Бужирование прово-
дится как в амбулаторных условиях, так и в условиях ста-
ционара.
Проведению стентирования пищевода всегда также
предшествует диагностическая эзофагогастроскопия с точ-
ным определением расстояний от резцов ротовой полости
до верхней и нижней границ опухоли, которые являются
точными и не меняющими своего положения ориентирами.
Длина избираемого стента должна быть примерно на 5 см
больше, чем длина стенозированного участка. Точное из-
мерение длины имеет решающее значение для успешного
стентирования, так как некоторые модели стентов могут
укорачиваться после расправления, на что изготовитель
всегда дает указание в аннотации к стенту. Данное сокра-
щение необходимо принимать во внимание при выборе
длины стента. В сложных случаях дополнительно во вре-
мя эндоскопического исследования проводят маркировку
проксимального и дистального края стеноза путем инъек-
ции в подслизистый слой стенки пищевода рентгеноконт
растного препарата.
