228
Курс лекций по паллиативной медицине
Инструментальное обеспечение.
Закономерно, что ис-
пользование пластиковых или нитиноловых стентов ска-
зывается на вариабельности инструментальных наборов
для проведения стентирования желчевыводящих протоков.
Наиболее часто в универсальный набор для билиарного
стентирования включают: дуоденоскоп с инструменталь-
ным каналом (например, установка стентов диаметром 10-
Fr требует использование дуоденоскопа с большим инстру-
ментальным каналом – 4,2 мм), стандартный катетер для
канюляции с рентгеноконтрастной меткой, сфинктеротом,
универсальный катетер, расширяющиеся катетеры различ-
ных диаметров, дилатационный катетер с водонаполняе-
мым баллоном, струны-проводники, направляющий кате-
тер-проводник (6-Fr, длиной 320 см) с рентгеноконтраст-
ными кольцами и метками для определения протяженно-
сти стриктуры, собственно билиарные стенты, толкатель
для конкретного стента, при необходимости – устройство
для раскрытия стента.
Техника стентирования желчевыводящих протоков.
В за-
висимости от разновидности стента, применяемого для
стентирования желчных протоков, соответствующим обра-
зом меняется и техника проведения манипуляции.
При применении для билиарного стентирования пла-
стикового стента на начальном этапе под эндоскопическим
контролем проводится катетерная канюляция большого
дуоденального сосочка. В просвет общего желчного про-
тока вводится струна-проводник, которая заводится в со-
ответствующий отдел желчных путей, выше уровня верх-
ней границы сужения/стриктуры. Катетер извлекается. По
струне-проводнику вводится направляющий катетер. На
катетер последовательно надеваются стент и толкатель для
него. Осуществляется введение стента при помощи толка-
теля по струне-проводнику в область сужения/стриктуры с
последующим позиционированием стента, последний дол-
