236
Курс лекций по паллиативной медицине
4. Кахексия у пациентов пожилого возраста.
5. Низкий функциональный и нутритивный статус.
В некоторых случаях, когда клинические проявления
появились недавно и носят характер неполной кишечной
непроходимости, существует шанс спонтанного обратного
развития непроходимости. При этом необходимо исполь-
зовать нехирургические методы лечения. В течение недели
назначается
дексаметазон 8-16 мг/сут
(в/в или п/к),
мето-
клопромид 60-120 мг/сут
(в/в или п/к, применяется только
при частичной обструкции и отсутствии колик),
октреотид
0,3 мг/сут
(в/в или п/к). Если указанные меры не привели к
устранению обструкции, прекращается введение прокине-
тиков и проводится симптоматический контроль [6].
К вариантам хирургических пособий при ООКН отно-
сятся [2, 12]:
1. Паллиативные резекции (избавляют пациента от
фатальных осложнений: непроходимость, кровотечение,
перфорация опухоли и развитие абсцессов/флегмон, про-
растание в окружающие органы и структуры).
2. Обходные анастомозы (ликвидируют непроходи-
мость, без противоестественного ануса).
3. Разгрузочные стомы (ликвидируют непроходи-
мость).
Колостомия
– выведение отрезка (или отрезков) обо-
дочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной
стенки. Колостома ставит целью решение трех основных
задач:
1.
Осуществить декомпрессию толстой кишки.
2.
Заместить функцию отключенных или удаленных
отделов толстой кишки.
3.
Полностью отвести кишечное содержимое.
Основными требованиями к стомам толстого ки-
шечника являются: стома должна быть простой в техни-
ческом исполнении, иметь минимальный риск развития
