235
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
интраабдоминального злокачественного новообразования
(первичной опухоли или метастазов).
Эпидемиологически кишечная непроходимость при
злокачественных опухолях наиболее часто наблюдается у
пациентов с раком яичников (20-50%) и колоректальным
раком (10-15%) [7]. Среди первичных внебрюшинных опу-
холей данный синдром характерен для больных с раком мо-
лочной железы и меланомой. Непроходимость может быть
вызвана обтурацией просвета кишки или сдавлением ее из-
вне. Непроходимость может быть частичной или полной,
обратимой и необратимой, острой или развивающейся по-
степенно (несколько недель).
Клиническая картина нарастает постепенно в тече-
ние нескольких недель и представлена абдоминальными
приступообразными болями, эпизодами тошноты и рвоты
и вздутием живота. При частичной обструкции возможна
диарея «переполнения», при полной непроходимости стул
и отхождение газов отсутствуют. Диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием. Компьютерная томо-
графия органов брюшной полости значительно превосхо-
дит обычную рентгенографию или УЗИ в отношении диа-
гностики непроходимости.
Тактика лечения данной категории пациентов опреде-
ляется возможностью выполнения хирургического лечения
и обратимости обструкции. Хирургическое лечение воз-
можно только у 10-30% пациентов, так как почти 50% паци-
ентов неоперабельны, а у части больных существует шанс
спонтанного обратного развития обструкции [8].
Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:
1. Распространенный метастатический процесс.
2. Канцероматоз брюшины с выраженным нарушени-
ем моторики кишечника.
3. Выраженные нарушения, связанные с плохим кон-
тролем экстраабдоминальных симптомов.
