238
Курс лекций по паллиативной медицине
помогающих осознать возможность полноценной жизни со
стомой, является знакомство и беседа с пациентами, кото-
рые длительно живут со стомой.
Одно из основных правил, которым руководствует-
ся хирург при формировании стом, состоит в том, чтобы
в результате операции был отключен только пораженный
отрезок кишечника. Это продиктовано следующими обсто-
ятельствами: 1) необходимость оставить как можно более
длинную функционирующую часть непораженного кишеч-
ника; 2) желание избежать создания плохо дренируемой
зоны по ходу отводящего отдела кишечника, которая мо-
жет стать источником осложнений, связанных с застоем и
воспалением [22].
При расположении опухоли в слепой и восходящей
кишке:
если первичная опухоль
удалима
, то даже при нали-
чии отдаленных метастазов производится паллиативная
правосторонняя гемиколонэктомия.
При невозможности
удаления первичной опухоли
используется наложение обход-
ного илеотрансверзоанастомоза или илеосигмоанастомоза.
В случаях тотального поражения толстой кишки или пора-
жения ее правых отделов, требующих формирования ки-
шечной стомы, накладывается двуствольная петлевая иле-
остома по Торнболу (рис. 2-5). Описание данной методики
редко встречается в литературе, поэтому остановимся на ее
описании подробнее. После лапаротомии выбирается пет-
ля подвздошной кишки на расстоянии 15-20 см от слепой
кишки. В правой подвздошной области в точке Мак-Бур-
нея формируется отверстие кожи и подкожной клетчатки
до апоневроза круговым разрезом диаметром до 3 см. Кре-
стообразно рассекается апоневроз наружной косой мышцы
живота, мышцы тупо раздвигают и вскрывают брюшину.
Сформированное отверстие должно свободно пропускать
три пальца. Через отверстие выводят петлю подвздошной
кишки длиной 6-7 см, так чтобы проксимальное колено
