244
Курс лекций по паллиативной медицине
дующих требований: стома должна быть легкодоступна ос-
мотру и уходу, располагаться вдали от складок (но никак не
ниже последних) и неровностей передней брюшной стенки,
по возможности в наиболее плоской ее части, так чтобы в ее
окружности оставалось около 5 см гладкой кожи [22]. Таки-
ми местами на передней брюшной стенке являются точки,
расположенные в средней трети линии, соединяющей пупок
и переднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости спра-
ва и слева. Однако в определенных обстоятельствах, напри-
мер, при формировании трансверзо-, а реже десцендостомы,
они могут размещаться в правом или левом подреберье на
расстоянии не менее 5 см от реберной дуги и пупка. Место
расположения стомы должно быть определено в различных
положениях больного (стоя, сидя, лежа), так как при перехо-
де из горизонтального в вертикальное положение происхо-
дит смещение кожных складок и подкожной жировой клет-
чатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой
передней брюшной стенкой (рис. 14).
Рис. 14.
Выбор места для рас
положения стомы при нормальной
конституции и у пациентов с
ожирением (в окружении стомы
должна оставаться гладкая площадка
с границей от края не менее 5 см)
