251
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
ситуации малоэффективна и больные практически обре-
чены. Традиционными методами лечения неоперабельных
больных раком пищевода, осложненного дисфагией, явля-
ются: хирургический (гастро- либо еюностомия); эндоско-
пический (механический – периодическое бужирование
опухолевой стриктуры); баллонная дилатация; деструкция
(химический некролиз, электрохирургический, лазерная
коагуляция, аргоноплазменная коагуляция, фотодинами-
ческая терапия); установка нитиноловых стентов.
Ни один из перечисленных методов не может претен-
довать на универсальность, для каждого есть свои показа-
ния [15].
Гастростомия
– это операция образования отверстия в
желудке (гастростома), через которое вводится резиновая
трубка для обеспечения больного питанием. Жидкая, ка-
шицеобразная пища вводится в таких случаях капельно че-
рез зонд, проведенный в гастростому.
Из гастростом, которые способны функционировать
в течение длительного времени, наиболее распространены
два способа их наложения, которые производятся по двум
самым старым методикам, разработанным Witzel и Kader.
Преимуществом этих двух способов является то, что гастро-
стомы, как правило, легко спонтанно закрываются после
удаления трубки. Для наложения длительной гастростомы
применяют чаще всего метод Beck–Jianu [2, 15]. Также од-
ним из вариантов наложения гастростомы можно рассма-
тривать вариант трансэзофагиальной гастростомии [9].
Гастростомия по Witzel. Производится через левый
верхний трансректальный доступ. На переднюю стенку же-
лудка продольно накладывается катетер Nelaton или Foley
№ 28-30 Ch. На участке уложенного катетера длиной в 6-8
см накладываются охватывающие его серозно-мышечные
швы; таким образом, вокруг резиновой трубки создается
своеобразный серозно-мышечный канал из двух складок,
