257
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
Преимущества: отсутствие необходимости постоян-
ного ношения резиновой трубки; нет опасности самопро-
извольного зарастания свища, так как он выстлан на всем
протяжении слизистой оболочкой желудка. Недостатки:
для наложения свища по Топроверу требуется свободная
площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см,
перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисет-
ными швами приводит к нарушению кровоснабжения,
атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудоч-
ного конуса с потерей клапанных свойств и, возможно, к
наступлению некроза слизистой.
Лапароскопическая гастростома [4, 21]. Бурное развитие
эндоскопической и лапароскопической техники в послед-
ние годы привело к созданию менее инвазивных методик.
Разработан лапароскопический способ наложения гастро-
стомы, но широкую популярность получила эндоскопиче-
ская гастростомия из-за своей минимальной травматично-
сти для больного. Впервые она описана Ganderer в 1980 году
(рис. 19). Сначала желудок подтягивается к брюшной стен-
ке специальными Т-образными держалками; под контро-
лем эндоскопа через брюшную стенку в желудок вводится
двухпросветная трубка. Раздувается удерживающий трубку
на месте баллончик. Обычно в течение первых 24 часов об-
разуются спайки
между
желуд-
ком и передней
брюшной стен-
кой и, таким об-
разом, опасность
подтекания же-
лудочного содер-
жимого в брюш-
ную
полость
сводится к нулю.
Рис. 19.
Лапароскопическая гастростома
