262
Курс лекций по паллиативной медицине
Механическая желтуха опухолевого генеза
Механическая желтуха (МЖ) – патологический син-
дром, обусловленный нарушением оттока желчи из желч-
ных протоков. Опухолевый генез механической желтухи
встречается у 40-67% пациентов и может быть обусловлен
тремя причинами, приводящими к нарушениям оттока
желчи из печени:
1) первичные опухоли гепатопанкреатодуоденальной
зоны, растущие в непосредственной близости от билиарно-
го тракта и вызывающие его сдавление;
2) метастазы рака в печень или лимфатические узлы
печеночно-двенадцатиперстной связки со сдавлением вну-
три- или внепеченочных желчных протоков;
3) злокачественные опухоли внутри- и внепеченочных
желчных протоков.
В общей структуре злокачественных опухолей, сопро-
вождающихся механической желтухой, наиболее часто
встречается поражение поджелудочной железы (47%), рак
желчных протоков (20%), а также рак большого дуоденаль-
ного сосочка (БДС) и рак желчного пузыря (около 15%).
В клинической картине отмечается изменение окраски ви-
димых слизистых оболочек и кожи (пожелтение), кожный
зуд, астения, анорексия, боли и дискомфорт в правом под-
реберье. Потемнение цвета мочи и светлый кал. При осмо-
тре выявляется увеличение печени, ее болезненность при
пальпации. Нередко пальпируется увеличенный плотный,
гладкий желчный пузырь (симптом Курвуазье), что указы-
вает на обструкцию желчного протока опухолью. Лабора-
торными признаками являются увеличение билирубина,
щелочной фосфатазы и ?-глутаматтрансферазы; диагноз
подтверждается УЗИ брюшной полости.
При невозможности радикального лечения проводится
паллиативное вмешательство, цель которого заключается в
