263
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
декомпрессии желчевыводящих путей, так как при сохра-
няющейся билиарной обструкции развиваются холангит и
печеночная недостаточность.
Методы декомпрессии желчевыводящих путей много-
образны:
•
Билиодигестивные анастомозы
– холецистоэнтеро-
или холедохоэнтероанастомоз обычно накладывают с пет-
лей тощей кишки (теоретическое преимущество метода –
снижение риска рецидивирующего холангита).
•
Чрескожное
-
чреспеченочное дренирование
– холан-
гиография с чрезкожной чреспеченочной холангиостомией
или установкой стента (выполняются под ультразвуковым,
рентгенологическим и эндоскопическим контролем) [3].
•
Хирургическое дренирование
– холецистостомия, хо-
ледохостомия, холангиостомия (из минидоступа, лапаро-
скопически).
Абсолютные показания к наложению
билиодигестив-
ных анастомозов
обычно возникают при непроходимости
желчных путей, когда другие способы восстановления от-
тока желчи в кишечник невозможны. Наложение соустья
желчного пузыря осуществляется чаще всего с тонким ки-
шечником и применяется для внутреннего отведения жел-
чи при непроходимости терминальных отделов общего
желчного протока. Показанием для операции обычно явля-
ется механическая желтуха, вызванная опухолями фатерова
соска, периампулярной области, поджелудочной железы и
желудка. При этом главными условиями, обеспечивающи-
ми возможность наложения холецистоеюноанастомоза, яв-
ляются:
•
наличие самого желчного пузыря, если он не был
ранее удален, а также отсутствие распространения на него
опухолевой ткани;
•
свободная проходимость пузырного протока, обла-
сти конфлюенса и общего печеночного протока.
