269
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
недель, что достаточно для ликвидации желтухи и холанги-
та. Однако методика достаточно сложна или невыполнима
при опухолях зоны бифуркации желчных протоков и пора-
жении внутрипеченочных желчных протоков. В остальных
случаях успех назобилиарного дренирования зависит от
степени сдавления или прорастания желчных протоков.
При выборе метода желчеотведения учитываются сле-
дующие факторы: уровень обструкции (высокая или низ-
кая); распространенность поражения и состояние больного;
прогнозируемое время жизни больного после желчеотведе-
ния; угроза осложнений. Коррекция билиарной гипертен-
зии, вызванной злокачественными опухолями, позволяет
продлить жизнь больным и улучшить ее качество. При вы-
боре метода декомпрессии предпочтительно использовать
методы малоинвазивной хирургии.
Нарушение оттока мочи
Нарушение процесса выведения мочи может возник-
нуть на любом уровне.
Нарушение оттока из верхних мочевых путей
чаще всего
бывает при сдавлении мочеточников метастатическими лим-
фоузлами забрюшинного пространства, либо местным рас-
пространением опухолевой инфильтрации на юкставезику-
лярные отделы мочеточников. УЗИ и КТ брюшной полости
с контрастированием, экскреторная урография, ретроград-
ная пиелография дают точное представление о высоте мо-
чевого блока. В этой ситуации наиболее часто применяется
чрескожная пункционная нефростомия; в ряде случаев воз-
можно применение мочеточниковых стентов, выполнение
операции уретерокутанеостомии, уретероилеокутанеосто-
мия (операция Бриккера – мочеточники вшивают в прово-
дник из изолированного участка подвздошной кишки с вы-
ведением стомы на переднюю брюшную стенку) [10].
