279
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
Следят за тщательностью гемостаза. Нижняя трахеото-
мия более трудна и опасна, так как трахея лежит глубже и
на ней расположена густая сеть венозных сосудов. Кожный
разрез при нижней трахеотомии делают от перстневидного
хряща до яремной вырезки. Перешеек щитовидной железы
оттягивают кверху. Одним из вариантов операции является
поперечная трахеотомия: трахею вскрывают поперечным
разрезом по нижнему краю первого кольца и вводят ка-
нюлю. Если при трахеотомии не удается обойти резко уве-
личенную щитовидную железу, то перешеек ее пересекают
между двумя наложенными предварительно лигатурами
или кровоостанавливающими зажимами. Рассечение тра-
хеи на уровне пересеченного перешейка щитовидной желе-
зы носит название средней трахеотомии.
При возникновении асфиксии во время трахеотомии
вводят камфору или кофеин, лобелин. В этих случаях пред-
варительно вскрывают трахею и только тогда приступают к
искусственному дыханию. Осложнения трахеотомии – кро-
вотечение, подкожная эмфизема, аспирационная пневмония.
Подкожная эмфизема распознается по характерному ощуще-
нию похрустывания при пальпации кожи, припуханию. В этом
случае надо снять часть швов в ране и ослабить повязку. Уход
за трахеостомированным больным заключается в контроле за
просветом трубки и состоянием кожи вокруг канюли [13].
В заключение следует отметить, что паллиативные хирур-
гические вмешательства у онкологических больных с обструк-
тивным неоперабельным процессом ликвидируют жизне
угрожающие осложнения и значительно повышают качество
их жизни. В то же время активная хирургическая тактика не
должна приводить к неоправданным операциям, утяжеляю-
щим состояние больного. Хирург должен располагать макси-
мально полной информацией о степени распространенности
опухолевого процесса, наличии сопутствующей патологии и
предположительной продолжительности жизни пациента.
