253
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
париетальная брюшина покрывает подкожную клетчатку
и препятствует инфицированию ее в случае вытекания же-
лудочного содержимого. Остальные части раны брюшной
стенки послойно ушиваются. 2) Трубка может быть выведе-
на и через отдельное отверстие в брюшной стенке.
Гастростомия по Kader. Доступ к желудку осущест-
вляется через левостороннюю верхнюю трансректаль-
ную лапаротомию. На передней стенке желудка по кругу
диаметром примерно в 2 см накладывают кисетный се-
розный шов. В центре образованного круга скальпелем
производят небольшое отверстие в желудке. Выступа-
ющее желудочное содержимое отсасывается, в просвет
желудка вводится катетер Nelaton или Foley № 28–30
Ch. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На рас-
стоянии примерно 1 см от этого шва накладывается вто-
рой кисетный серозный шов и после погружения перво-
го шва завязывается также и второй шов (рис. 16). Если
участок свободной поверхности желудка достаточен для
этого, можно наложить и третий кисетный шов для за-
крепления катетера. Катетер выводится так же, как и
при операции по Witzel. Ту часть желудка, где из него
выходит катетер, прикрепляют несколькими швами
к париетальной брюшине, а также к кожному покрову
брюшной стенки. По какому бы методу ни проводилась
операция (по Kader или Witzel), в конце этого вмеша-
тельства трубка прикрепляется швом к краю кожной
раны. В течение двух недель свищевой ход настолько
хорошо сформирован, что можно даже менять трубку.
При методе Witzel формируется горизонтальный, а при
методе Kader – вертикальный канал из передней стенки
желудка. Спустя несколько месяцев нельзя уже распоз-
нать, какой способ вмешательства был применен, так
как гастростома, наложенная по Witzel, распрямляется
и принимает такую же форму, как и свищ Kader.
