187
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
следовании показали себя безопасными и эффективными.
Однако значительная часть врачей и сегодня без больших со-
мнений активно «пробуют» новые приборы, изделия и даже
лекарства, полагая такую «апробацию» приемлемой.
Восход доказательной медицины
Критическое отношение к технологиям, применяемым
в медицине, сформировалось в основном в XX веке в свя-
зи с проникновением в медицинскую практику нескольких
лекарств, оказавшихся смертоносными, и в связи с разви-
тием науки, прежде всего эпидемиологии и биостатистики.
Доказательная медицина (ДМ) возникла как новый вари-
ант научно обоснованной медицинской практики, т.е. как
практика сознательного и последовательного применения
в ведении пациентов только тех вмешательств (техноло-
гий), эффективность которых доказана в доброкачествен-
ных исследованиях (1, 2).
Особенностью ДМ является ее внесистемность – она
есть универсальный принцип критического применения
научных знаний в любой ситуации оказания медицинской
помощи, индивидуальной или общественной профилак-
тики, модификации процессов оказания медицинской по-
мощи. Принцип научной обоснованности вообще не огра-
ничен медициной, эта идея развивается как доказательная
педагогика, криминология и т.д. (3)
В последовательной реализации ДМ применительно к
отдельному пациенту, т.е. даже в самом адекватном и про-
стом случае применения ее принципов, врач и пациент не
могут рассматривать план лечения только в связи с веро-
ятностью предотвращения нежелательного исхода. Они
должны принимать во внимание также нежелательные эф-
фекты самого лечения. Это само по себе делает выбор плана
лечения зависимым от индивидуальных предпочтений па-
