188
Курс лекций по паллиативной медицине
циента (и этим делает нереализуемой идею «стандарта ле-
чения»). Более того, врач и пациент должны принимать во
внимание доступность вмешательства, прежде всего эконо-
мическую. Ответственный врач не может назначать лечение
без учета доступности его для пациента.
Появление ОМТ
Сама идея всесторонней оценки медицинской техноло-
гии (ОМТ), включая ее стоимость, не нова. Первые попыт-
ки реализовать ее были предприняты только в 1980-е годы
в США, но они оказались прерваны, равно как сорвались
и попытки внедрения оценки «сравнительной эффектив-
ности» технологий в XXI веке(4). ОМТ была реализована
впервые и в полном масштабе только в европейских обще-
ственных системах здравоохранения и успешно развивает-
ся только там. Причина лежит в особенностях организации
здравоохранения. В США в основном медицинская помощь
оказывается гражданам, застраховавшим свои расходы на
медицинскую помощь. Это означает, что никакая третья
сторона не может за гражданина решать, оправданы ли за-
траты на некоторую технологию или нет. Пациент вместе с
врачом обсуждают размеры затрат гражданина, помимо по-
крываемых страховкой, и принимают решение о том, какой
план лечения выбрать. Однако больница, страховая ком-
пания, государство не могут отказать пациенту в доступе к
технологии на основании того, что она слишком дорога.
Прежде всего эта проблема возникает применительно
к очень дорогим и малоэффективным (в измерении полу-
чаемыми в результате лечения годами жизни) технологиям
лечения тяжелых заболеваний, например некоторых раков.
Соответственно, противники реформы здравоохранения
в США формулируют перспективу так: правительствен-
ные комиссии будут решать, кому жить, а кому – умирать.
