190
Курс лекций по паллиативной медицине
Эффективность и безопасность вмешательств
В медицине должны применяться только полезные па-
циентам вмешательства. Представления о том, что такое
«польза», разнообразны. В рамках преобладающих сегодня
в западной (научной) медицине представлений, частич-
но закрепленных в законах, предполагается, что полезны-
ми являются такие эффекты лечения, которые приводят к
уменьшению страданий, повышению качества жизни па-
циента и ее продолжительности. Обратим внимание на то,
что качество жизни стоит на первом месте по отношению к
ее продолжительности. Так это формулируется, по крайней
мере, с конца XX века. Общество налагает очень мало огра-
ничений на предпочтения пациента при получении меди-
цинской помощи. Это оправдано не только представлени-
ями о свободе человека распоряжаться собою, но и тем, что
подавляющее большинство людей при рассмотрении плю-
сов и минусов предлагаемого варианта лечения и в сравне-
нии с другими вариантами лечения делают относительно
рациональный выбор. Рациональный в том смысле, что
выбор в пользу лечения, которое чаще всего предотвраща-
ет нежелательные для любого здравомыслящего человека
исходы, такие как потеря зрения, сокращение ожидаемой
продолжительности жизни, боль, инвалидность.
Возможность выделить клинически важные – важные
для пациентов и важные в понимании врача – исходы соз-
дает основу для оценки эффективности и безопасности ме-
тодов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации,
организации медицинской помощи, т.е. во всех областях
медицинской практики и организации здравоохранения.
Эффективность вмешательства (технологии) измеряется
тем, насколько эффективно она предотвращает клинически
важный исход, например, смерть при инфаркте миокарда,
слепоту при отравлении метанолом, смерть новорожденно-
